9. 9. 2025
Odziv Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)
S strani Ministrstva za zdravje smo v pristojno reševanje oziroma v odgovor prejeli zaprosilo za pojasnilo v zvezi s predlogom za uvedbo samodejnega izdajanja elektronskih bolniških listov (eBOL) na podlagi odločbe imenovanega zdravnika ZZZS, ki je bil posredovan preko spletnega orodja predlagam.vladi.si.
Predlagatelj predlaga spremembo obstoječe ureditve, ki bi omogočila samodejno izdajanje elektronskih bolniških listov (eBOL) v primerih, ko je zavarovancu izdana odločba imenovanega zdravnika Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) o začasni nezmožnosti za delo ali o zadržanosti zaradi nege ožjega družinskega člana za daljše obdobje, saj mora po trenutni ureditvi izbrani osebni zdravnik za vsak mesec posebej izdati eBOL, kljub temu, da je ZZZS izdal odločbo za več mesecev. Nadalje navaja, da mora posledično tudi zavarovanec vsak mesec znova kontaktirati svojega zdravnika in zaprositi za nov eBOL Po mnenju predlagatelja tak način predstavlja nepotrebno birokratsko breme za obe strani, hkrati pa obremenjuje zdravstveni sistem z rutinskim administrativnim delom. Meni, da bi sistem moral omogočati avtomatsko generiranje eBOL za celotno obdobje, kot ga določa odločba imenovanega zdravnika ZZZS. Takšna sprememba bi pripomogla k večji učinkovitosti, razbremenitvi zdravnikov ter prijaznejši in sodobnejši uporabniški izkušnji za zavarovance.
V zvezi s predlogom za samodejno izdajo eBOL v primeru, ko je izdana odločba ZZZS, pojasnjujemo, da ZZZS že dalj časa intenzivno preučuje možnosti za predlagano spremembo, vendar trenutno za tako postopanje niso izpolnjeni pogoji, saj obstajajo tako tehnične kot tudi vsebinske ovire. Problem nastane predvsem zaradi delitve pristojnosti odločanja o zadržanosti od dela med izbranim osebnim zdravnikom in imenovanim zdravnikom ZZZS, ki je med drugim pristojen tudi za izdajo odločbe v primeru začasne zadržanosti od dela nad 30 dni. V primeru, ko bi se pristojnost za odločanje prenesla od izbranega osebnega zdravnika na imenovanega zdravnika ZZZS med koledarskim mesecem, bi se morala izdati dva bolniška lista za en mesec (en eBOL bi izdal osebni zdravnik, za obdobje, ki je v njegovi pristojnosti, drug eBOL bi izdal ZZZS), česar pa trenutni način obračuna nadomestil plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja ne dopušča. Sprememba sistema obračuna nadomestil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavlja izjemno velik projekt, saj bi se moral spremeniti način obračuna tako na ZZZS kot tudi pri vseh delodajalcih. Če pa bi sprejeli stališče, da izda eBOL za celotni mesec imenovani zdravnik ZZZS (torej tudi za obdobje, ki je v pristojnosti osebnega zdravnika), bi moral imeti imenovani zdravnik na voljo informacijsko rešitev, kamor bi izbrani osebni zdravniki (splošni in pediatri) ažurno vpisovali začetek in zaključek bolniškega staleža, ki je v njihovi pristojnosti (vključno s podatki o razlogu zadržanosti, diagnozi in ali je bil odobren polni bolniški stalež ali delo v skrajšanem delovnem času). Trenutno takšne enotne evidence ni. Nadalje imenovani zdravniki in zdravstvena komisija ZZZS nemalokrat odobrijo začasno zadržanost od dela za daljše obdobje za naprej, pri čemer se lahko tako podatki, ki so pomembni za obračun nadomestila (npr. zavarovanje) kot tudi samo zdravstveno stanje zavarovanca, spremenijo, kar lahko ugotovi le izbrani osebni zdravnik. Nadalje nemalokrat pride tudi do primerov, ko zavarovanec v dogovoru z izbranim osebnim zdravnikom prej zaključi bolniški stalež, kot mu je bil odobren z odločbo imenovanega zdravnika oziroma zdravstvene komisije ZZZS in v takem primeru lahko izbrani osebni zdravnik izda eBOL tudi za krajše obdobje. Lahko pa se zgodi tudi, da zavarovanec, zopet v dogovoru z izbranim osebnim zdravnikom, začne z delom v skrajšanem delovnem času, čeprav ima odobren poln bolniški stalež z odločbo imenovanega zdravnika oziroma zdravstvene komisije ZZZS.
Zaradi vsega navedenega tako trenutno avtomatska izdaja eBOL v primerih odločb imenovanih zdravnikov oziroma zdravstvene komisije, ki so izdane za daljše časovno obdobje, ni mogoča. Bo pa ZZZS stremel k temu, da se čim prej zagotovijo tehnične in vsebinske možnosti za tako postopanje.