Krivo poročanje zdravnikov oziroma zaračunavanje neizvedenih zdr. obravnav

Odziv Ministrstva za zdravje

Na Ministrstvu za zdravje menimo, da je zakonska ureditev nadzorov nad obračunavanjem zdravstvenih storitev ustrezna; nepravilnosti, ki jih zakrivijo posamezniki v sistemu, pa ne more preprečiti noben še tako izboljšan nadzorni postopek. Zato pa obstajajo drugi kontrolni mehanizmi oziroma postopki na področju kaznovalnega prava, za katere pa zdravstveno ministrstvo ni pristojno.

Nad obračunanimi, domnevno nedovoljenimi in neopravljenimi storitvami bdi ZZZS, kot jasno izhaja iz 238. člena Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 (Uredba). Poleg tega ima ZZZS splošno zakonsko obveznost izvajanja nadzora nad izpolnjevanjem pogodb, ki jih je sklenil za opravljanje zdravstvene dejavnosti (83. člen Zakona o zdravstveni dejavnosti).

Zaznane morebitne nepravilnosti, ki kažejo na oškodovanje javne zdravstvene blagajne, lahko preveri in prijavi tudi pacient sam. Na podlagi desete točke 115. člena Uredbe je ena izmed obveznosti izvajalcev, da 'po zaključku zdravljenja na zahtevo zavarovanih oseb izstavijo specifikacijo opravljenih in ZZZS zaračunanih storitev'.

Pacient ima tudi možnost neposrednega nadzora nad zaračunanimi storitvami, in sicer pri vpogledu na portal ZZZS pod rubriko »Vpogled v moje podatke«, tako da se prikažejo vsi  izdatki, ki so nastali v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (za zdravstvene storitve, zdravila in medicinske pripomočke). Podatke lahko zavarovana oseba vpogleduje zase in za svoje otroke do 15. leta starosti.

Na ministrstvu v sodelovanju z ZZZS in Nacionalnim inštitutom za javno zdravje v letih 2025-2026 načrtujemo prenos zgoraj omenjenih vsebin in omogočanje vpogleda v te podatke na portal zVEM. Tako bodo vsi podatki na enem mestu, kar bo pacientom omogočilo enostavnejši in hitrejši, prijaznejši in bolj priročen vpogled.